Sepsis historie

Under "præ-antibiotika"-æraen var kirurgi den dominerende medicinske disciplin. På grund af manglende viden om hygiejne var sårinfektioner i denne tid en frygtet og almindelig komplikation efter operation og man mente, at såkaldt sårråd var årsagen.

Selvom begrebet sepsis er tæt forbundet med moderne intensivbehandling, er det et meget gammelt begreb. Ordet “sepsis” blev allerede introduceret af Hippokrates (ca. 460-370 f.Kr.) og betyder forrådnelse  på klassisk græsk.

Ibn Sina (979-1037) observerede, at blodets rådne (septikæmi) er forbundet med feber. Udtrykket “sepsis”, som blev introduceret i antikken, blev brugt indtil 1800-tallet. Man vidste meget lidt om

Ignaz Semmelweis (1818-1865)

patofysiologi, så lægen Herrmann Boerhave (1668-1738) fra Leyden mente, at sepsis var forårsaget af skadelige stoffer i luften. I begyndelsen af ​​det 19. århundrede videreudviklede kemikeren Justus von Liebig denne teori ved at hævde, at sepsis var forårsaget af ilt.

Et moderne syn på sepsis blev først udviklet af Ignaz Semmelweis (1818-1865). Semmelweis var gynækolog på fødeklinikken på Vienna General Hospital. En almindelig komplikation på det tidspunkt var barselsfeber, som forårsagede høj dødelighed iafsepsis kvinder der lige havde født. Særligt Semmelweis afdeling havde en høj dødelighed på hele 18 procent. På denne klinik var det almindeligt, at medicinstuderende efter obduktionen gik direkte videre på fødeafdelingen og undersøgte kvinderne. Hygiejneforanstaltninger såsom håndvask eller handsker var ikke almindelige. Semmelweis antog, at “små lig, der ender i blodårerne”, var skyld i kvindernes sygdom. Ved at lade studerende og jordemødre vaske hænder med kloreret kalkopløsning, inden de undersøgte kvinderne, lykkedes det ham at reducere dødeligheden til omkring 2,5%.

På trods af sin medicinske succes lykkedes det ikke for Semmelweis at håndhæve sine hygiejneforanstaltninger. I stedet talte hans lægekolleger ret nedsættende om ham. Det var først i 1863, 15 år efter hansiagttagelser , at han udgav sit værk: The Ethology and Prophylaxis of Cot Fever. På grund af hans mislykkede indsats for at opnå professionel anerkendelse blev han til sidst psykisk syg og blev til sidst behandlet på en psykiatrisk klinik.

Louis Pasteur (1822-1895)

Det er skæbnens ironi, at han døde der af sårinfektion/sepsis.

Da den franske kemiker Louis Pasteur forskede i råd og henfald, opdagede han, at disse processer var forårsaget af minimale encellede organismer, som han kaldte bakterier og mikrober. Han antog med rette allerede dengang, at disse mikrober kunne forårsage sygdom.

Joseph Lister var kirurg ved Glasgow Royal Infirmary i slutningen af ​​det 19. århundrede. Da han overtog ledelsen af ​​den kirurgiske afdeling, kunne han oplyse, at omkring 50 procent af de amputerede patienter døde af sepsis. Det lykkedes Lister at finde en sammenhæng mellem Semmelweis observationer og Pasteurs opdagelser og dødsfald i sin klinik.

Joseph Lister (1827-1912)

Ved hjælp af næsten moderne metoder undersøgte han effekten af ​​desinfektioner med carbolsyre på hud og kirurgiske redskaber, først på dyr og siden på mennesker. På denne måde lykkedes det Lister dramatisk at reducere dødeligheden efter amputationer. I modsætning til Semmelweis lykkedes det Lister at overbevise sine kolleger om vigtigheden af ​​antiseptiske metoder. Robert Koch (1843-1910) videreudviklede Listers opdagelser ved at indføre dampsterilisering.

Det lykkedes Hermann Lenhartz (1854-1910), lægelig direktør ved det almindelige hospital i Eppendorf, i Tyskland at promovere ideen om, at “råd” kunne være en bakteriel sygdom. Det var dog hans elev Hugo Schottmüller, der i 1914 etablerede grundlaget for en moderne definition af sepsis:

“Sepsis opstår, når der er dannet en kerne i kroppen, hvorfra bakterier konstant eller periodisk ender i blodbanen, så subjektive eller objektive sygdomssymptomer udløses.”

Hugo Schottmüller (1867-1936)

Hermed blev vigtigheden af ​​et arnested for infektion for første gang formuleret som en grundlæggende årsag til sepsis. Lennhartz sagde, at lægens indsats derfor skal fokusere på de frie bakteriegifte og ikke på, at bakterierne “bevæger sig” i blodet. Med denne indstilling var han langt forud for sin tid.

Disse store medicinske gennembrud og en øget livskvalitet med mindre sult og overbelægning havde stor indflydelse på dødeligheden af ​​infektionssygdomme og sepsis.

På trods af dette var der stadig et stort antal patienter, der blev syge og døde af sepsis. Det viste sig, at disse patienter ofte havde lavt blodtryk. Denne tilstand blev kaldt septisk shock.

I 1918 blev verden ramt af en meget omfattende influenzaepidemi, den såkaldte den spanske syge. Skøn viser, at 500 millioner mennesker blev smittet, og at 50-100 millioner mennesker (ca. 4% af verdens befolkning på det tidspunkt) døde af sepsis forårsaget af bakterielle “superinfektioner”, såsom Staphylococcus aureus i kølvandet på den virale infektion. Dette skete i fire forskellige bølger i årene 1918-20 (Johnson og Mueller 2002). Antallet af dødsfald i den spanske syge var således højere end antallet af dødsfald i både første og anden verdenskrig tilsammen. I modsætning til almindelige influenza-stammer, som hovedsageligt rammer børn og svage ældre mennesker, ramte den spanske syge hovedsageligt raske personer i den arbejdsdygtige alder. Den spanske syge forårsagede også stærke langsigtede virkninger på de overlevendes økonomi, med et forventet fald på 25% i kapitalindkomst for dem.

Den spanske syge ramte verden fra 1918 til 1920 og anslås at have krævet op til 100 millioner menneskeliv. En sygelejr kan ses her i den amerikanske lejr Funston, Kansas, i 1918. Foto: National Museum of Health and Medicine, AFIP (Washington, D.C.)

At den blev kaldt “den spanske syge”, skyldes ikke, at den opstod i Spanien, men fordi det var i Spanien, den først blev opdaget. Det skyldtes Første Verdenskrig. Spanien var ligesom de nordiske lande neutrale i Første Verdenskrig og havde derfor ikke det samme stærke behov for at holde dårlige nyheder væk fra massemedierne.

Staphylococcus aureus (SA) nævnt ovenfor er et eksempel på en af ​​mange bakteriearter, der har plaget menneskeheden siden historiens morgen. Faktisk kan et udbrud af stafylokokhudsygdom endda have været nævnt i Bibelen. Anden Mosebog, kapitel 9, fortæller om den sjette plage i Egypten, da Moses og Aron 

Staphylococcus Aureus

blev befalet af Gud at tage to håndfulde sod fra en ovn og derefter sprede asken til himlen. Både egyptiske mænd og kvæg havde udviklet purulente vækster, såkaldt shhin, et udtryk, der kan oversættes til “kogende bylder”, som var en hudinfektion, som var ekstremt svær at helbrede. Sir Alexander Ogston, en skotsk kirurg og tidlig fortaler for antiseptisk behandling, beskrev først en bakteriel organisme i 1881 som årsagen til “akutte vorter.” Han navngav organismen, “Staphylococcus pyogenes aureus”, baseret på mikroskopisk morfologi, purulent natur og tendens til at danne gyldne kolonier på kulturplader. I 1941, under den “præ-antibiotiske” æra, var dødeligheden for patienter behandlet for Staphylococcus aureus septikæmi så høj som 82 procent.

Først med introduktionen af ​​antibiotika efter Anden Verdenskrig kunne dødeligheden ved sepsis reduceres yderligere. Med begyndelsen af ​​medicinske fremskridt begyndte intensiv pleje også at udvikle sig. Sepsispatienterne skulle blive en betydelig gruppe på intensivafdelingerne.

Roger C. Bone (1941-1997)

I 1967 beskrev Ashbough og hans personale en alvorlig lungesygdom, hvor patienten led af alvorlig åndenød og lungesvigt. Det blev kaldt Adult Respiratory Distress Syndrome (ARDS) – en ofte dødelig komplikation. Det viste sig hurtigt, at især patienter med sepsis ofte var ramt af denne komplikation. Man fandt også ud af, at starten af ​​ARDS er resultatet af en inflammationsreaktion, der aktiveres af kroppens egne stoffer. I 80’erne opdagede man, at den inflammationsreaktion ikke kun var i lungerne, men i hele kroppen. Det blev klart, at sepsis ikke kun kunne skyldes et arnested for infektion, men kroppens egen reaktion på denne infektion.

Dette blev beskrevet i 1989 af den amerikanske intensivlæge Roger C. Bone gennem den definition af sepsis, der stadig gælder i dag. “Sepsis er defineret som en invasion af mikroorganismer og/eller deres toksiner i blodet sammen med organismens reaktion på denne invasion.”