Adventskalender 2024

Visste du att sepsis betyder förruttnelse på klassisk grekiska? Begreppet myntades av Hippokrates redan ca 400 år f.Kr, och sedan dess har sepsis använts som term för detta sjukdomstillstånd.

Storm kan vi drabbas av nu i december, men vet du vad en cytokinstorm är för något? Cytokiner är en heterogen grupp av lösliga proteiner och peptider som kan reglera immunologiska och inflammatoriska förlopp, vid sepsis utsöndrar ofta kroppen för mycket cytokiner, detta kallas för en cytokinstorm.

Gustav III reformerade staten, men kritiken mot honom växte. I ett försök att stilla opinionen inledde han ett krig mot Ryssland. Men kriget gick dåligt och ledde till en växande adelsopposition. Som svar på detta lyckades Gustav III – med hjälp av de tre lägre stånden – stärka sin makt och bli i stort sett enväldig. Detta fick dock motståndet mot honom att tillta och den 16 mars 1792 sköts han vid en maskeradbal på Operan i Stockholm. MEN, han dog inte av skottet, som tog i axeln, utan det han dog en vecka senare på grund av en infektion i såret som ledde till sepsis.

Du kanske har hört ordet nekros, men vad betyder det egentligen? Nekros är när kroppens celler dör på ett onormalt sätt. Det händer när celler skadas så mycket att de inte kan överleva, ofta på grund av syrebrist, skador, infektioner eller dålig blodtillförsel. Till skillnad från vanlig, "planerad" celldöd (som kroppen kan använda för att byta ut gamla celler), är nekros oplanerad och kan orsaka inflammation och smärta i det drabbade området. Vid sepsis förekommer ibland nekros, som en följd av att kroppen inte kan syresätta sig som vanligt, vilket kan leda till att patienten behöver amputera kroppsdelar.

Visste du att sepsis är lika vanligt som cancer i Sverige? Över 50.000 personer i den vuxna befolkningen drabbas årligen. Många tror att sepsis bara drabbar gamla människor, och det är rätt att personer som är över 80 år har runt sex gånger större risk att drabbas, även små bebisar som inte har fullt utvecklat immunförsvar har ökad risk för sepsis. Men faktum är att ca 40% av alla som drabbas av sepsis i västvärlden är mellan 18-65 år.

Varma somrar brukar tidningarna skriva om badsårsfeber. Vad det handlar egentligen om är en form av sepsis som orsakas av en specifik bakterie. På varma sommardagar förekommer vibriobakterier i vattnet vid våra badstränder. Om bakterien hittar in i kroppen via ett sår på till exempel benen, kan detta leda till sepsis.

Visste du att de som dog i spanska sjukan, dog de facto av sepsis? År 1918 drabbades världen av denna mycket omfattande influensaepidemi. Beräkningar visar att 500 miljoner människor smittades och att 50–100 miljoner människor (ca 4 % av världens dåvarande befolkning) dog i sepsis orsakad av bakteriella “superinfektioner”, såsom Staphylococcus Aureus i efterdyningarna av virusinfektionen.

När man ska diagnostisera en sepsispatient är det viktigt att snabbt få koll på patientens vitalparametrar. Vitalparameter är mätvärden som används för att övervaka kroppens grundläggande funktioner och hälsotillstånd. Viktiga vitalparametrar är puls, blodtryck, andningsfrekvens, medvetandegrad, kroppstemperatur och syremättnad. För att kunna bedöma hur sjuk en patient brukar man använda olika bedömningsskalor, där NEWS-2 är den som oftast används i Sverige. Ju högre värde man får på skalan, desto sjukare är patienten.

Globalt drabbas 48.9 miljoner människor av sepsis varje år, visar en studie från 2017. 11 miljoner av dem dör. Runt 85% av alla sepsis-fall inträffar i låg- eller medelinkomstländer – speciellt i länder söder om Sahara i Afrika, på öar i södra Stilla Havet samt i södra, östra och sydöstra Asien. I Sverige är sepsis lite vanligare hos män, men globalt är sepsis vanligare hos kvinnor, men vanligast är det hos barn under 5 år – 40% av de som drabbas av sepsis varje år globalt är under 5 år.

Muhammad Ali, amerikansk professionell boxare och flerfaldig världsmästare i tungvikt, dog den 3 juni 2016 i Scottsdale i Arizona. Ali, som försvarade sin titel sammanlagt 19 gånger, räknas allmänt som en av alla tiders främsta boxare var en och är en av de mest berömda idrottsmännen i historien. Många känner till att han kämpade mot sjukdomen Parkinson i slutet av sitt liv, men det han dog var faktiskt...[trumvirvel] just det, sepsis! Foto: Ira Rosenberg

Laktat är en kemikalie som produceras när kroppen inte får tillräckligt med syre. När du drabbas av sepsis kan nivåerna av laktat i blodet vara mycket höga. När en patient kommer in på akuten och visar symptom på sepsis brukar man därför som ett led i diagnostiseringen ta ett blodprov för att mäta hur mycket laktat patienten har i blodet. Höga nivåer av laktat i blodet kan i sig även vara tecken på andra sjukdomar, men om patienten även visa tecken på infektion, kan det vara ett tecken på att patienten har utvecklat sepsis.

Många frågar oss om det går att förebygga sepsis? Vårt bästa tips är att skaffa sig kunskap, om du vet vad sepsis är och känner till symptomen, och söker vård snabbt om du tror att du drabbats, då ökar chanserna att det går bra. Men det finns några andra saker du kan tänka på, som t ex se till att tvätta sår noga så att du inte får en infektion. Det är också bra att vaccinera sig mot t ex säsongsinfluensa och pneumokocker, detta är speciellt viktigt om du är över 65 år. Det går också att vaccinera sig mot meningokocker, som kan orsaka svåra infektioner som kan leda till sepsis, speciellt hos unga personer.

ECMO Ibland när en patient är mycket sjuk i sepsis kan det vara nödvändigt att koppla in något som kallas ECMO. ECMO – Extracorporeal Membran Oxygenering – är en modifierad hjärtlungmaskin som syresätter blodet utanför kroppen via ett membran. Detta kan till exempel bli aktuellt om patientens lungor är skadade, eller om man har cirkulationssvikt/multi-organsvikt. Med hjälp av ECMO kan t ex patientens lungor få vila och läka.

Den franske filosofen René Descartes flyttade till Stockholm 1649, inbjuden till det svenska hovet av drottning Kristina. Där tjänstgjorde han som Kristinas lärare och rådgivare. Men livet i Stockholm var påfrestande: Slottet var kallt och dragigt, klimatet kallare än han var van vid och Kristina krävde att lektionerna skulle hållas mycket tidigt på morgonen. Bara efter några månader i Stockholm drabbades Descartes av lunginflammation och dog i sepsis.

Mördarbakterier är ett vardagligt namn för vissa bakterier som kan orsaka mycket allvarliga infektioner. Dessa bakterier har ofta en förmåga att snabbt sprida sig i kroppen och kan ibland producera ämnen som bryter ner vävnader, och orsaka sepsis. Ett vanligt exempel på en sådan bakterie är grupp A Streptokocker.

Visste du att 3 av 4 sepsisdrabbade får olika typer av nya medicinska, kognitiva eller psykologiska diagnoser inom det första året från det akuta insjuknandet i sepsis? Och 3 av 10 dör inom ett år. Detta visar en tysk studie från 2021 där 116 000 sepsisöverlevare studerades. Några av de långtidseffekter som sepsis kan orsaka är t ex hjärntrötthet/fatigue, koncentrationssvårigheter, sömnproblem, ångest, depression, muskelsvaghet, men det finns också en ökad risk för hjärt-kärlsjukdomar.

När du drabbas av sepsis börjar blodkärlen läcka, lite som en trädgårdsslang med hål i. Det som läcker ut är blodplasma, alltså främst proteiner från blodet och inte direkt så mycket hemoglobin, det ämne som gör blodet rött och som transporterar syre. Blodplasman samlas i den extravasala (utanför kärlen) vävnaden. För att få upp blodtrycket kan man fylla på med vanlig så kallad saltlösning eller kristalloid vätska. Men om kärlen fortsätter att läcka så rinner den vätskan också ut och blodtrycket går inte upp – då har man definitionsmässigt fått en septisk chock, det stadiet vid sepsis då man är svårast sjuk.

Att lära känna igen symptomen för sepsis kan vara avgörande. Var och en av dessa symptom behöver inte betyda att du drabbats, men har du två till tre, eller fler, då ska du alltid söka vård snabbt. Och våga fråga när du tar kontakt med vården: kan det vara sepsis? Symptomen du ska hålla koll på är: Förvirring och sluddrande tal, Ansträngd andning, Snabb puls (utan anledning), Skakfrossa och feber, Svår smärta och muskelsvaghet, Diarré och kräkningar, Fläckar på huden, Lågt blodtryck och Låg urinproduktion.

Ca 90% av alla sepsis-fall antas vara bakterieorsakade, men det är ett välkänt faktum att vissa virus som till exempel vissa influensatyper (spanska sjukan, fågelinfluensa, svininfluensa) och även Corona virus (SARS, MERS och Covid-19), och vissa puumaalavirus, kan ge en sepsis-liknande bild med så kallad systemisk inflammation. Alla patogener (bakterier, svampar, protozoer och virus) kan orsaka sepsis bara de retar immunförsvaret tillräckligt mycket. De vanligaste infektionerna som kan leda till sepsis är lunginflammation, urinvägsinfektion och sårinfektioner, men även de som var svårast sjuka i Covid-19 drabbades av sepsis.

En modern syn på hygienens betydelse för att motverka infektioner utvecklades först av Ignaz Semmelweis (1818-1865). Semmelweis var gynekolog vid förlossningskliniken på Wiens allmänna sjukhus. En vanlig komplikation på den tiden var barnsängsfeber som orsakade hög dödlighet i sepsis bland nyförlösta kvinnor. Särskilt Semmelweis avdelning hade en hög mortalitet på hela 18 procent. På denna klinik var det vanligt att medicinstudenterna efter att ha obducerat lik gick direkt till förlossningsavdelningen och undersökte kvinnorna. Hygieniska åtgärder som att tvätta händerna eller bära handskar var inte vanliga. Semmelweis antog att ”små likpartiklar som hamnar i blodkärlen” bar ansvaret för kvinnornas insjuknande. Genom att låta studenter och barnmorskor tvätta händerna med klorkalklösning innan de undersökte kvinnorna lyckades han att sänka dödligheten till cirka 2,5 %.

I folkmun har sepsis traditionellt kallats för blodförgiftning. Men det är av många anledningar ett förlegat begrepp. Dels är det inte en medicinsk diagnos, dels antyder ordet att det finns bakterier i blodet, men faktum är att man bara kan påvisa bakterier i blodet i 20-30% av alla sepsisfall. Sepsis är det korrekta paraplybegreppet för det livshotande tillstånd som uppstår när immunförsvaret reagerar fel på en infektion, och börjar skada kroppens organ. Hjälp oss att etablera sepsis, även i folkmun. Det är inte många som säger sockersjuka idag, alla vet att det heter diabetes. På samma sätt är vi säkra på att vi kan lära oss att det heter sepsis, och inget annat.

Antibiotika är en viktig komponent i behandlingen av sepsispatienter. På sikt, med tanke på hotet från antibiotikaresistenta bakterier, kan det därför bli svårt att behandla sepsispatienter. Men det är viktigt att förstå att detta inte är ett stort hot just nu i vårt land, endast 2-3% av alla sepsisfall i Sverige orsakas av multiresistenta bakterier. Men vi behöver absolut satsa på forskning som kan ge oss nya behandlingsmetoder, och inte enbart förlita oss på antibiotika. För även om antibiotika har revolutionerat vården, så ska vi komma ihåg att antibiotika inte bara tar död på de farliga bakterierna, utan också de goda, som kroppen behöver. Så i stället för att lägga stora resurser på att få fram nya antibiotika borde vi satsa på bred front på forskning kring immunförsvarets felaktiga reaktion vid sepsis, så att vi kan få fram helt nya behandlingsmetoder som kan hjälpa immunförsvaret att ”göra rätt”, snarare än att bekämpa själva infektionen, vilket är fallet med antibiotika.

Prinsessan Estelle lär har fått sitt namn från sin namne Estelle Bernadotte d.ä, gift med Folke Bernadotte, som var brorson till Gustav V. Estelle kom från en välbärgad amerikansk familj och var gift med Folke Bernadotte till hans död 1948. Hon levde sina sista år i Saint-Paul-de-Vence på franska Rivieran men avled 1984 i Uppsala efter en höftoperation som resulterade i sepsis.